Evaluación del uso de los estudios complementarios en el proceso diagnóstico / Evaluation of the use of supplementary tests in the diagnosing process

Se propuso los fundamentos para evaluar la calidad de la utilización del estudio complementario en el proceso de diagnóstico. Se planteó la necesidad de partir del razonamiento clínico subyacente en la indicación de dichos estudios y de tener en cuenta los momentos preanalítico y posanalítico en que el clínico participa

The fundamentals of supplementary test quality evaluation in the diagnosing process were suggested. Also, the need of taking into account the underlying clinical reasoning at the time of indicating such tests, and the pre-analytical and post-analytical moments involving the clinician's participation was stated.

Deficiencias en la entrevista médica realizada por alumnos de medicina interna bajo observación directa y registro de audio / Deficiencies in the medical interview made by medical students under direct observation and audio registry

La entrevista médica es la herramienta diagnóstica más poderosa con que cuenta el médico, constituye la fuente más importante de la obtención de datos primarios. El objetivo del trabajo fue determinar las deficiencias más frecuentes encontradas en la entrevista médica por alumnos del segundo semestre de tercer año de la carrera de medicina. Se realizó un trabajo descriptivo durante los cursos académicos 1999-2000 y 2000-2001, de un total de 99 alumnos se les grabó la entrevista médica a 50. Se compararon los datos recogidos con lo transcripto en la historia de la enfermedad actual, estos fueron evaluados mediante una encuesta que clasificó las imperfecciones con respecto a la historia de la enfermedad actual, tipos de preguntas y aspectos generales. Se encontraron 383 dificultades (17,0 por ciento de un total posible de 2 250); en relación con la historia de la enfermedad actual fueron 168 (43,8 por ciento); en relación con los aspectos generales del desarrollo de la entrevista, 153 (40,0 por ciento) y con el tipo de pregunta, 62 errores (16,2 por ciento). Se presentaron numerosas deficiencias en el interrogatorio médico realizado a pacientes por los alumnos y estas fueron tanto en el dominio de las habilidades semiológicas como en las de comunicación interpersonal

Modelo teórico de la evaluación de la entrevista médica

Se exponen los resultados del análisis de la literatura y la experiencia de los autores sobre el enfoque de la evaluación de la calidad de la entrevista médica. Se definen como fundamentos teóricos: 1) los puntos de vista sobre las dimensiones a evaluar en la calidad de la atención médica de Donabedian; 2) la triangulación en los objetivos de análisis de la calidad (medios, métodos y resultados); 3) la prioridad del modelo de entrevista centrado en el paciente, modelo más compatible con el paradigma biopsicosocial de Engel; 4) la priorización de la función formativa y la toma como patrón al propio educando, además de los objetivos que surgen de las exigencias sociales. Todo ello se traduce en los objetivos evaluativos y en la selección del método de evaluación.Se recomienda la observación directa con la utilización de otras técnicas que garanticen una mejor valoración de las actitudes del residente de Medicina Interna.

The results of the analysis of the literature and the experience of the authors on the approach of the evaluation of the quality of the medical interview are dealt with. The following theoretical foundations are defined: 1) the points of view on the dimensions to be evaluated in Donabedian's medical care quality; 2) the triangulation in the objectives of the anaylisis of quality (aids, methods and results); 3) the priority of the model of interview centered in the patient, a model that is more compatible with Engel's biopsychosocial paradigm; 4) the priority given to the educative function and the taking of the own student as a pattern, in addition to the objectives emerging from the social demands. All this is expressed in the evaluative objectives and in the selection of the evaluation method. It is recommended the direct observation with the utilization of other techniques guaranteeing a better evaluation of the internal medicine resident.

Percepción del valor diagnóstico de la anamnesis, el examen físico y los análisis complementarios por internos de medicina / Perception of the diagnostic value of anamnesis, physical examination and the complementary tests by interns

El interrogatorio constituye el método más importante para obtener información de valor diagnóstico, sin embargo, su empleo en la práctica se conduce con poca eficiencia. Una forma de adentrarse en las causas de su mal uso es el estudio de cómo perciben los alumnos de sexto año de Medicina el valor diagnóstico relativo del interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios. Con este fin se aplicó una encuesta a los 57 internos del curso 1998-1999, donde reflejasen dicho valor en porcentajes para un grupo de 13 entidades y en general. Se otorgaron valores de 67,2, 20,8 y 11,8 por ciento respectivamente. Hubo amplia variabilidad de los criterios entre los alumnos. Estos resultados coinciden con los de estudios foráneos, denotan por su alta variabilidad una predisposición a utilizar dichos procederes de forma eficiente e indican la necesidad de una labor educativa dirigida a desarrollar las habilidades para interrogar como requisito inicial en el buen empleo de los pasos siguientes, a saber examen físico y estudio complementario

Valor del interrogatorio en el diagnóstico / Value of the interview in the diagnosis

Se investigó el valor que el interrogatorio tiene en el diagnóstico, por medio de la anamnesis recogida por 48 estudiantes del último año de la carrera de medicina (Internos) a 96 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina de un gran hospital universitario. Se hizo el diagnóstico de la afección principal que motivó el ingreso en el 52,1 porciento de los enfermos (50 casos) y en relación con el total de los diagnósticos (principal y secundarios) se efectuó en el 54,0 porciento. Los resultados confirman que el interrogatorio es la herramienta más importante en el diagnóstico de las enfermedades

Ausencia de Correlacion Clinicopatologica en el Diagnostico de la Bronconeumonia / Absence of clinicopathologic correlation in the diagnosis of bronchopneumonia

Se estudiaron 219 pacientes fallecidos por bronconeumonia en el area clinica del Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay" durante el primer semestre de los anos 1989 y 1994, para conocer el grado de error diagnostico de esta afeccion. Este fue del 28,9 por ciento en 1989, 28,6 por ciento en 1994 y 28,8 por ciento globalmente, valores que se encuentran algo por encima de lo reportado en la literatura internacional revisada. Se concluye que es necesario incrementrar el indice de sospecha de las bronconeumonias en pacientes ancianos en quienes predominan las manifestaciones generales sobre las respiratorias

La commoción cerebral: estudio clínico-electroencefalográfico y valor pronóstico de los potenciales evocados corticales / Commotio cerebri: clinical-electroencephalographic study and prognostic value of cortical evoked potentials

Se llevó a cabo un estudio prospectivo durante un año con 30 pacientes que tuvieron conmoción cerebral y otras 30 personas como control-ninguno de ellos con antecedentes neurológicos. Se les hizo una valoración clínica trimestral, electroencefalograma (EEG) y potenciales evocados corticales (PEC) en las primeras 24 horas después del traumatismo, luego a los 6 y a los 12 meses. En relación con la PEC durante las primeras 24 horas y los síntomas al año, se comprobó que no existió correlación en la simetría de los mismos: hubo grandes diferencias en las respuestas evocadas entre ambos grupos, la variable más afectada fue la amplitud de los PEC, se abrió un interesante campo de investigación